明年1月1日起西安统一 城乡居民医保制度医保政策迎来5大新变化

12月27日，记者从西安召开的新闻发布会上获悉，西安市经过近20年的改革发展，已经构建起以基本医疗保险为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的“三重医疗保障”制度体系，总体保障水平在全国同类城市中位于前列。2020年，该市医保政策将发生5个方面的新变化。

实施统一的城乡居民基本医疗保险制度

《西安市整合城乡居民基本医疗保险制度实施办法（暂行）》2020年1月1日实施，西安市670多万城乡参保居民将消灭待遇差别，实现城乡待遇统一。新的城乡居民基本医保制度统一了城乡居民基本医疗保险待遇水平，同时统一了门诊慢特病政策，统一后的门诊慢特病保障病种达到50种，合规费用均可纳入支付范围。统一了参保筹资标准和缴费途径，个人缴费250元，财政补助不低于520元，个人参保由税务部门统一征收。统一的门诊统筹不再设置起付线，推行按人头付费，落实“两病”患者门诊用药保障，参保群众可自由选择门诊统筹定点医疗机构。同时延续了中央、陕西省、西安市医保扶贫政策，特困供养、贫困重度残疾人、最低生活保障对象、农村建档立卡贫困人口4类特殊人群的参保个人缴费财政全额或定额资助，贫困人口全部纳入“三重医疗保障”，继续落实医保扶贫倾斜支付政策。

职工基本医疗保险和生育保险合并实施

西安市职工基本医疗保险和生育保险2020年1月1日起合并实施。“两险”合并后，参加基本医疗保险的职工同步参加生育保险，生育保险受益人群进一步扩大；基金池子由两个并为一个，共济能力和抗风险能力进一步增强；“两险”统一征缴，参保单位事务性负担进一步减轻，参保人员享受生育保险待遇直接挂帐结算，群众享受医保权益更加方便。两险合并后调整了报销方式，扩大了保障范围，增加了受益人群。

新增付费病种55种

2020年西安市医保政策扩大按病种付费病种，新增和调整按病种付费病种55种，调整后该市按病种付费病种总数达到175种。通过大幅增加按病种付费病种，并合理确定相应结算标准，推进医保支付方式更加精细化。同时扩大日间手术范围，将老年性白内障等6个病种纳入日间手术按病种付费范围，可有效提高医院住院周转率，减少患者住院天数，从而减轻参保患者的医疗负担，提升医保基金使用效率。建立按床日付费方式，将精神分裂症等7种需长期住院治疗的病种实行按床日付费，可有效减少既往定点医疗机构因为控费压力等原因，将患者来回转院治疗、甚或推诿患者现象的发生，保障患者得到持续的、更为充分和合理的治疗。

推进药品和高值医用耗材集中采购减轻群众负担

2020年，西安市将深入推进药品和高值医用耗材集中采购，继续平稳推进国家组织药品集中采购和使用试点工作，加强试点政策执行情况检查，确保为期一年的试点工作取得圆满成效。积极落实国家组织药品集中带量采购扩品种工作要求，做好下一采购周期中选品种确定和集中采购相关工作，确保该市群众切实享受到改革试点红利。开展高值医用耗材治理，推动高值医用耗材集中带量采购，进一步减轻群众负担。

群众的“救命钱”将更加安全

2020年，西安市将进一步深入开展打击欺诈骗保专项治理行动，深入开展政策宣传，发动全民广泛参与打击欺诈骗保；建立完善西安市医保基金专家库，逐步打造专精尖基金监管队伍；全覆盖、零容忍开展专项治理行动，始终保持打击欺诈骗保高压态势。积极推进国家基金监管方式创新试点，引入商业保险机构参与医保基金日常监管、专项检查、重点线索核查、驻点巡查和异地调查等相关工作，构建多层次、全方位的监管体系；引入律师事务所提供医保基金监管法律保障，确保依法依规实施监管，切实管住管好群众“救命钱”。

据悉，截至今年11月底，西安市城镇职工医保参保344.29万人，城镇居民医保参保248.15万人，新农合参保435.31万人，三项基本医疗保障制度共覆盖城乡居民1027.75万人，医保参保率稳定在95%以上；全市共有医保定点协议医疗机构4514家，定点药店4155家，为该市参保群众就医看病提供了坚实保障。西北信息报记者张毅

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