西安33岁小伙发现糖尿病足 抓伤脚底溃烂险截肢

“太感谢您了，原以为我这脚啊，是保不住了，没想到还能走着回家！”患者小李激动地握住内分泌科主任马卫国的手，久久不愿松开。

小李今年33岁，患糖尿病却2年有余，自己从未有不适感觉，也不重视，血糖长期飘高，2月前突然感到脚底瘙痒，抓伤出现破溃，本想着慢慢就好了，没想到创面不仅没有愈合，反而进一步扩大、加深，蔓延至足背，伴有恶臭、高热，家人眼看小李情况越来越差，急忙将他送到西安医学院第一附属医院内分泌科。

深夜就诊时，小李的情况较差，高热、大汗，检查结果提示感染指标特别高，足部影像学提示患足内部大量积气、积液。

由于病情较重，尽管已经深夜，治疗组立即联系主任马卫国，值班医生床旁紧急切开排脓减压，引出大量恶臭脓液，随后予强有力抗生素抗感染，同时控制血糖水平，纠正内环境紊乱。

“医生，救救他，他还年轻，总不能因为这点伤口就截肢吧。”小李的妈妈在病房外十分担忧。

切开排脓后，发现小李足底足背创面贯通，内部软组织几近全部坏死，仅留有肌腱，可探及骨质，而且进展很快，感染迅速蔓延至踝部。

小李的病情让治疗组联想到之前接诊的一位患者。与小李相同，该患者来时看似足部皮肤仅有一处小伤口，但感染却已至足踝以上，持续高热不退，保守治疗1月后，患者才决定手术治疗，手术时发现足部肌肉、肌腱、骨质全部坏死，不得已截肢。

针对小李的病情，副院长李亚结合之前治疗的经验，带领治疗组迅速反应，更换强有力的广谱抗感染方案，保证患足血供的情况下，迅速扩创、清创。在抗感染、清创过程中，患者间断出现发热，但总体情况逐渐好转，同时增加营养摄入，维持内环境平衡，不到1周时间，小李体温回归正常，感染指标明显下降，创面坏死组织明显减少，踝部感染未再向上进展，病情得到初步控制。但足部深部组织间隙仍存在较多脓液，局部肌腱不健康，骨质有暴露趋势，清创难度、治疗周期长、保肢较为困难。看着年轻的小李，治疗组决定再试一试。

每天1-2次的清创，持续加强营养。眼看着患者创面坏死组织、脓液逐渐减少，第20天，看到了健康肉芽长出，整个治疗组都为之兴奋。

第40天时，治疗组考虑创面较大，时间较长，联合骨科予以创面植皮，促进愈合。患足皮瓣存活良好，逐渐拆线，足部创面完全愈合，成功保足。

医生提醒，糖尿病足作为糖尿病严重并发症之一，患者的伤口往往伴有缺血和感染，如同时伴有尿毒症、冠心病、心功能衰竭等严重的基础疾病，恶化的速度会非常迅速，若未及时接受治疗就会有截肢的风险，甚至威胁生命 。

记者李琳

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