汉中市行业扶贫脱贫政策汇编

一、享受新型农村合作医疗报销政策的对象

凡是参加了新型农村合作医疗（简称“新农合”）就能享受报销政策。按照工作要求，普通群众参合率要达到97%以上，农村建档立卡贫困人口参合率达到100%。

二、资助建档立卡贫困人口参加新农合

（1）属于农村特困人员、低保对象（包括在建档立卡和不在建档立卡范围内的所有农村特困人员、农村低保对象）的，由民政部门全额资助参合；

（2）属于国家级贫困县建档立卡农村贫困人口的，由省、市、县的涉农整合资金解决；

（3）属于计划生育特殊困难家庭（失独家庭和伤残家庭）的，由县区财政全额资助。

三、参合群众享受健康服务的内容

（1）在新农合的定点医疗机构（村卫生室、镇卫生院）享受门诊医疗服务，并按相应额度进行报销；

（2）在各级新农合定点医疗机构（医院）享受住院医疗服务，并按照相应报销比例进行报销；

（3）享受本县区卫生计生局开展的公共卫生慢性病规范化管理服务；

（4）享受本县区卫生计生局组织的家庭医生签约服务。

四、参合群众享受新农合普通门诊报销的政策

患病的参合群众就近选择镇或村两级新农合定点机构（村卫生室、镇医院）享受普通门诊治疗服务，其个人诊疗费用年封顶线为80元，可户内通用。累计在80元之内的，由新农合基金全额报销。如果门诊基金该年度没有使用或使用不完80元的，可将结余部分，滚动累加到下一个年度使用。

五、普通参合群众和建档立卡贫困人口享受新农合特殊慢性病门诊报销的政策

（一）普通参合群众和建档立卡贫困人口如果患有特殊慢性病，可以向县区合疗办申请特殊慢性病门诊限额报销。《汉中市新农合特殊慢性病门诊治疗限额报销管理办法（试行）》（汉合疗办发〔2009〕20号）对我市特殊慢性病种类进行了规定：

Ⅰ类有4个病种，分别是：

（1）尿毒症三期肾透析；

（2）恶性肿瘤放、化疗；

（3）各类器官移植后用药；

（4）白血病。

Ⅱ类有8个病种，分别是：

（1）老慢支；

（2）心脑血管疾病康复期；

（3）糖尿病伴并发症；

（4）精神病；

（5）肺结核辅助用药；

（6）乙型肝炎（病毒携带者除外）；

（7）风湿、类风湿性关节炎；

（8）颈椎、腰椎增生。

（二）每个县区根据市上的指导原则，经上报市医改领导小组同意，可增加相关病种，并设立每种特殊慢性病门诊报销限额封顶线。但建档立卡贫困人口享受的报销封顶线比一般参合对象高20%。

六、参合群众享受新农合住院报销的政策

（一）参合群众（含建档立卡贫困人口）在县域内公立医院住院享受“一站式”即时结算，每年住院累计报销封顶线为13万元。建档立卡贫困人口在县域内公立医疗机构（县级、镇级医院）住院，免交住院押金，实行“先诊疗、后付费”，出院时只需结清个人应承担的费用。

（二）参合群众选择一级新农合定点医疗机构（乡镇卫生院或社区卫生服务中心）住院治疗的；

（三）参合群众需要选择二、三级新农合定点医疗机构（县区二级新农合定点医院主要有：县医院、县中医院、县妇幼保健院、驻本县区的部分企业职工医院等；我市三级医院主要有：汉中市中心医院、3201医院、汉中市人民医院）住院的，首先要选择本县区二级定点医院诊治，由二级定点医院根据患者病情向三级定点医院进行规范转诊；

七、参合群众享受新农合大病保险报销的政策

普通参合群众：只要参加了新农合，就自动获得了享受新农合大病保险的资格，本人在一个自然年度内（如2017年1月1日至2017年12月31日），新农合住院基本医疗报销后，累计个人剩余负担的合规费用达到1万元以上的部分，进入新农合大病保险报销，其本人享受大病保险报销的封顶线为每年30万元。

建档立卡贫困人口：只要参加了新农合，就自动获得了享受新农合大病保险的资格，本人在一个自然年度内（如2017年1月1日至2017年12月31日），新农合住院基本医疗报销后，累计个人剩余负担的合规费用达到3000元以上的部分，可以进入新农合大病保险报销，享受大病保险报销不设置封顶线。建档立卡贫困人口享受大病保险报销的比例比普通参合群众提高5个百分点，对患有11种大病专项救治政策内疾病的，报销比例再提高5个百分点。

八、建档立卡贫困人口大病专项救治的疾病种类：

（一）目前确定的大病有11种，分别是：（1）儿童急性淋巴细胞白血病；（2）儿童急性早幼粒细胞白血病；（3）儿童先天性心脏房间隔缺损；（4）儿童先天性心脏室间隔缺损；（5）儿童先天性动脉导管未闭；（6）儿童先天性肺动脉瓣狭窄；（7）食管癌；（8）胃癌；（9）结肠癌；（10）直肠癌；（11）终末期肾病。

（二）普通参合群众：按照新农合住院实际发生的合规费用情况，按比例报销。

（三）建档立卡贫困人口：在定点医院实施大病专项救治，实行单病种付费管理，报销比例为70%，按照新农合、大病保险顺序报销，还有困难的可申请民政救助。

九、残疾康复内容能纳入新农合基本报销的项目

以下29种残疾康复项目纳入新农合基本报销范围：运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定、康复综合评定、吞咽功能障碍检查、手功能评定、平衡试验、平衡训练、表面肌电图检查、轮椅技能训练、耐力训练、大关节松动训练、徒手手功能训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表测评、日常生活动作训练、职业功能训练、精神障碍作业疗法训练、减重支持系统训练、电动起立训练、儿童听力障碍语言训练、言语能力筛查。

十、参合群众对就医报销政策咨询的方式

参合群众有疑惑可直接向辖区的新型农村合作医疗经办中心咨询。咨询电话：

汉台区 2530415南郑县 5514295城固县 7218081

洋县 8213612西乡县 6321003勉县8652069

宁强县 4225787略阳县 4820551 镇巴县 6734457

留坝县 3921655佛坪县8915669

如果县区对新农合报销政策执行不到位的，可直接向市新农合管委会办公室（2225822）或市卫生和计划生育局健康扶贫办（2626997）进行举报、投诉。

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