保存脐带血能增加保险系数 但不能夸大作用

“存，还是不存”，在面临是否保存脐带血这个问题时，很多准妈妈和她的家人或许都会反复问自己。尽管全世界脐带血移植已有三万多成功案例，但其至少一到两万的保存费用会让很多家庭犹豫。

自上个世纪八十年代起，世界各地纷纷建起脐血库，中国脐血库目前也至少有十余家，但很多专家却表示，脐带血虽然能救命，但随着保存时间的加长，活性细胞数量的递减和不足，实际应用价值可能很小。

“存？不存！不存？存！”每当去往妇产医院例检时，挺着大肚子的准妈咪都会与家人商议这个问题：随着预产期临近，到底是否保存胎儿的脐带血成为必须即刻做出的选择。

当身穿白大褂的脐血库工作人员说出诸如白血病之类的种种骇人病症，又例举出保存下来的脐带血通过移植最终治病救命的种种案例，准妈咪一准会心动，“存！”

可保存脐带血的花费是个不小的数目，一般家庭在孕前压根就没有这项额外的预算。而再做打探，就会听到“脐带血并非那么神奇”的各种说法，让人更是无所适从，一时失去判断。

有啥用?

这条细长的“生命线”有药用和医疗价值

脐带，是新生儿与母体胎盘相连的一条“纽带”。有些药书上描述干燥的脐带呈细长条状，淡黄至黑棕色，长10-15厘米，内有两条动脉管、一条静脉管，质地坚韧，不易折断，略微有些腥气。十八世纪，中国古医书《本草纲目拾遗》等书中记载脐带入药的方法。那时将脐带称为“坎气”，说其味“甘、苦、咸”，“气温，无毒”，将其研末或煎汤，则可“补益气血，温肾纳气”，主治虚劳羸弱，气血不足。但在现实生活中，很久以来，绝大部分的脐带都在新生儿出生之后，被丢弃不用。

到了上个世纪七十年代，欧洲一些国家的医学专家研究发现，脐带中含有非常丰富的“造血干细胞”和“间充质干细胞”，造血干细胞可以重建人体造血和免疫系统，而间充质干细胞具有向多种类型细胞分化的能力，可以形成心脏、神经、肝脏、骨、肌腱等细胞——这种多向分化的能力，是治疗人类多种疾病的基础。

1988年，法国巴黎的一名6岁男孩接受了脐带血移植手术，治愈了他患有的造血功能障碍疾病，重建造血和免疫系统，成功存活至今。往日被当做废物丢弃的脐带由此“变废为宝”。

咋保存?

被冷冻在-196℃的液氮中

脐带血移植是怎样的一种医学原理？又是怎样实现变废为宝、治病救命的呢？西安交通大学医学院第一附属医院血液科副主任、主治医师刘心解读说，大致可分为采集、检测、保存、配型、复苏、移植等几个步骤。

简单地说，当产妇分娩后，新生儿的脐带被采集，检测合格的脐带血被置入-196℃的液氮中冷冻保存，一旦将来需要，即可在放、化疗等治疗手段后进行自体脐带血造血干细胞复苏并移植，重建造血和免疫功能。而还有一种情况是，其他相关疾病的患者，一旦配型相合，也能通过异体脐带血移植治病。

自上个世纪八十年代起，世界各地纷纷建起脐血库，中国脐血库建设也在九十年代进入起步阶段，目前全国至少有十余家脐血库。

西安目前也有正在筹建的陕西省脐带血造血干细胞库，其他地区的多家脐血库如山东脐血库，也在西安设有办事处。记者日前在西安多家医院的妇产科走访发现，多个脐血库工作人员一见到孕妇，就散发资料，宣传词颇为煽情：“为宝宝留下生命中最珍贵的脐带血！请珍惜一生唯一一次机会，千万不要轻易舍弃！”

但保存脐带血的费用不菲。陕西省干细胞库宣传册上的数据显示，保存10年需1。3万余元，20年为2万余元，而直接保存脐带，10年则需1。6万余元，20年为2。2万元，若两种都保存，则费用也需叠加。

能行吗?

全世界累计3万多成功案例

暂且不说高额的保存费用，单说脐带血真的能治病吗？记者在多份宣传单上，以及各地的脐血库网站上，都看到列举出的大量脐带血移植临床案例。有些听上去很是神奇：比如多个宣传资料中提到的美国小男孩Dallas的故事。

2006年出生的Dallas在8个月大时被诊断患有一种特殊疾病，脑部组织停止发育并紊乱，影响他的行动能力和身体平衡力。18个月大时，他不会爬，也不会坐，只是尖叫。

幸运的是，母亲生他时，保存了他的脐带血。于是，当医生将Dallas自己的脐带血干细胞注入血液，“5天之内，一个不同的孩子呈现出来了——欢笑、鼓掌、挥手以及反抗。”

经常参加相关国际学术会议的刘心表示，有数据显示，近30年来，全世界大约已累计有3万多例异体脐带血移植成功案例。

记者从建库已进入第8年的上海脐血库获悉，目前可用于临床移植的脐带血样本数量已达1。5万余份，已进行临床移植271例。尤其是近3年，该库分别完成临床移植33例、56例、136例，成为全国脐带血年移植数量最多的脐带血库。

而该库在2002年提供的一份脐带血，治愈了一名当年只有4岁男孩患有的急性淋巴细胞白血病。

据不完全统计，陕西目前也已进行了20余例脐带血移植。2010年10月，由西安交通大学医学院第二附属医院血液科主任、主治医师张王刚主持进行的脐带血移植治疗白血病，因脐带血为“成人双份无关供者”，即双份脐带血异体移植，被称为“陕西首例”，白血病患者车女士得到成功救治，轰动一时。

真神吗?

多年后活性细胞数量不足，应用价值可能很小

尽管各种宣传资料不断宣称脐带血的神奇功效，但也有一些不同的声音传出，这让处于纠结中的一些家庭越发难以做出选择。

准妈咪赵女士看过一份资料，据称英国白血病研究基金会研究发现，如果某人患有白血病，那么即便他曾保存了脐带血，其中的造血干细胞也可能是不健康的细胞，据此移植再生的造血或免疫系统可能还是会出问题。“如果真是这样，那么保存自己的脐带血又有什么意义呢？”

还有一些医学专家认为，脐带血能够治疗的疾病范围并非宣传中的那么多，其治疗功用也值得怀疑。具有多年临床骨髓移植经验的刘心表示，一般脐带血也就七八十毫升，这个分量“只够重建四五岁儿童患者的造血功能”，“年龄再大一些或成年人是不够用的”。

著名的脐带血权威、军事医学科学研究院唐佩弦教授认为，白血病的发生率基本为十万分之三至四，这意味着即便存储10万份自体脐带血，将来可能给自己派上用场的只有三四例。

而在记者采访中，西安多名不愿透露姓名的医学专家对一些脐血库宣称“可保存脐带血10年、20年”，颇有微词：“如果单纯从理论意义上讲，确实可以保存十几二十年，但现实中由于种种原因，到不了那个时候，细胞可能就不够用了。因为它的活力是随着时间递减的，多年后它可能还有活性，但数量不足了，实际的应用价值就很小了。”

怎么办?

政府应着力公共库建设

如此说来，让准妈咪及其家庭纠结不已的脐带血保存问题就以“放弃”告终了吗？记者在西安多家人满为患的医院妇产科随访，近百个家庭中，仅有一两个做出了保存脐带血的决定。

至于脐血库的具体数据，2005年，有媒体报道称陕西大约为1000余份。正在筹建中的陕西省脐带血造血干细胞库工作人员向记者表示，“目前自体库有近4千份”，公共库达8000余份。全国十余家脐带血库目前保存可供移植的脐带血已有数万份。

而在这些脐血库中，只有广州市脐带血库一家由政府全额拨款，只接受脐带血捐赠，是一家公共库，其他的均有社会资金入股或控股，即是开设了付费的自存库。

这种自存库与公共库并存的状况，是本着期望以自体库的盈余来扶持公共库的发展，弥补国家对公共库的投入不足，但也因此让脐血库饱受诟病。唐佩弦曾担心，“这是以公共库为幌子，为自体库渔利。”

多家脐血库在宣传中推出“特种疾病保险”业务，最高可获赠100万元的保险。但曾有专家认为“这其实是只赚不赔且安全无虞的暴利生意。”——以每例2万元的保存费计算，10万份是20亿元，10万人中有三至四人得病，获赔不过三四百万。

“但建立脐血库还是件大好事，就跟骨髓库一样！”刘心等多名医学专家都表示，在是否选择保存自体脐带血时，可根据家庭经济状况决定，也可捐献到公共库中，一旦有患者与之配型成功，就可实现治病救人。目前，已有多家脐血库为此推出“存捐互利”方案，让更多需要脐带血造血干细胞移植的患者有机会共享这份资源。

最好学中华骨髓库

建脐带血公共库

4月中旬，就脐带血保存及移植等相关医学专业问题，记者专访了西安交通大学医学院第一附属医院血液科副主任、主任医师刘心。面对支持或质疑两种声音，刘心自称“折中派”，“希望政府大力发展公共脐血库”，才能最终解决普通家庭对于脐带血“存，还是不存”的两难抉择。

自体脐带血移植的确可以治病救命

华商报：脐带血究竟是怎么一回事？脐血移植有没有传说中的那么神奇啊？

刘心：脐带血是干细胞的丰富来源组织，不用就浪费了，十分可惜。脐带血的医学研究历史比较长了，上个世纪六七十年代就在欧洲起步了。医学研究者注意到脐带血中有丰富的干祖细胞。干，是指最早的细胞；祖，就是向下分化发育的细胞。干细胞就是一个种子细胞，一个人活着，靠的就是干细胞不断地更新换代，不断地分裂。分裂，一是保留本宗的特点，二是进一步往下分化发育，变成祖细胞阶段。亚洲人的脐带血大约有70-80毫升，欧美人大概100毫升左右。研究发现，单位体积的脐带血里，含有非常丰富的干祖细胞。丰富到什么程度——1毫升脐带血含有的干祖细胞，远远超过骨髓里的干祖细胞。

因此从理论上讲，以及大量的临床实践证明，脐带血里的造血干祖细胞可以重建造血功能，这就是“脐带血造血干细胞移植”，它确实可以治病救命。

华商报：那么，脐带血能移植给什么样的病患者呢？

刘心：一般来说，自体脐带血移植，只能重建儿童患者的造血功能。成年人（患者）不行。从理论上讲，一般体重在20公斤以内的，也就是四五岁左右的患者，重建这样一个体重的患者的造血和免疫功能，够用了。而像一个体重六七十公斤的成年人，就不够用了。那么怎么解决呢？就需要两份以上、配型相合的脐带血，才有可能重建。

华商报：脐血移植适用哪些病症呢？只是白血病吗？

刘心：脐血移植主要适用症有两种，一种是造血功能障碍性的病症，比如1988年世界首例脐血干细胞移植，法国那个4岁小男孩得的是先天性贫血。另一种是恶性血液病，白血病是其中一种，还有淋巴瘤、骨髓瘤等等。

华商报：白血病的发病率如今很高吗？

刘心：一般说来，白血病的发病率每十万人中二到四人。所以有种说法是把自己的脐带血保存下来，用于自身治病的机会并不大，原因就是血液病发病的几率并不是很高。目前中国累计白血病患者是三百到四百万，每年新增病例大概是二到四万左右。当然，一旦得病，保存了脐带血，就可以加以应用。

保存脐带血能增加“保险系数”

但不能夸大其作用

华商报：目前全世界脐带血移植的情况如何？陕西的情况呢？

刘心：从世界上第一例脐血移植到现在不过20多年时间，全世界脐血移植病例数大概只有三四万例，每年再增约几千例。近年陕西也有几例脐血移植的案例，有的成功了。我2006年曾做过一例异体脐血移植，是个5岁的女孩，从北京脐血库配的脐带血。

脐血移植所花的费用是普通外周血造血干细胞移植的两到三倍。普通移植需要30万元，脐血移植要60万到90万元。

相较而言，脐血移植的并发症比较多，有感染问题，或是植入失败的问题。而且，脐血移植的造血功能恢复较为缓慢。骨髓移植，可能一个月内造血功能就恢复了，但脐血移植可能拖到3个月或半年才能恢复。因此，相较而言，脐血移植的远期效果不够理想。全世界外周血干细胞移植平均每年近万例，中国每年三四百例左右，成功率较高。而脐血移植后5年以上的平均生存时间，大概在百分之六七十，已经很不错了。

华商报：作为医学专家，你对保存脐带血持什么观点？

刘心：从自身多一个保护的角度，多一条救命渠道的角度来说，保存自己的脐带血当然是有意义的，但不要夸大它的作用。对于支持和质疑两种声音，我是“折中派”，持中立的观点——就是说，个体如果有需求，有经济能力，保存自体脐血，给自己一个心理安慰，增加一种“保险系数”，也不是个坏事，但我更提倡大力发展脐带血公共库。

因为公共库的发展就像骨髓库一样，通过配型成功，一样可以进行移植。但脐带血公共库与骨髓库不一样的一点是，骨髓库是血样标本检测信息资料库，不像脐血库是实体库，占地容积大，液氮的消耗也是很惊人的，据说每年液氮的消耗就需要数百万元。建脐血库要有政府投入，加大公共库的建设，同时全国各地的库联网，就像中华骨髓库那样，使更多病患者受益，这才是脐血库发展的正途。

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